La alta mortalidad materna e infantil han sido dos de los
problemas de salud más
persistentes que enfrento Bolivia en las últimas decadas. Bolivia, con un 65% de la población viviendo debajo del umbral de la
pobreza, es considerado el país más pobre de Latino América. Se caracteriza por una población sustancialmente rural (41%) que
se dispersa a través
de tres regiones ecológicamente
diversas, algunas partes de las cuales son extremadamente difíciles de alcanzar. La población indígena, que representa alrededor del
32,7% de la población
boliviana y su población rural, estan lejos de alcanzar los objetivos de salud debido a
las lagunas históricas y la falta de eficaces políticas públicas impulsadas por la equidad.
La tasa de mortalidad materna en
Bolivia es una de las más
altas del mundo. Según la encuesta ENDSA 98, la tasa de mortalidad
materna corresponde a 390 por 100.000 nacidos vivos, que es superior a la media de los
países de bajos y medianos ingresos en
todo el mundo (238) y más
del doble de la que se encuentra en un país latinoamericano promedio (162).
![]() |
Una madre con su bebé |
Existe una brecha entre los
departamentos con una mayor población indígena y los con una menor población indígena con respecto a la salud
materna. Todos los departamentos con menor población indígena ya han alcanzado el ODM para
los partos institucionales. Por el contrario, La Paz, Oruro y Potosí, que son los departamentos con las
tasas más altas de mortalidad materna, son también los que tienen los niveles más bajos de partos institucionales. En algunas zonas rurales de las
tierras altas (altiplano) la tasa de mortalidad materna alcanza 887 por cada
100.000 nacidos vivos (UNICEF noviembre de 2001).
Hay una gran desigualdad entre los
partos en zonas rurales y urbanas. En 2008, sólo el 43,7% de los partos en las
zonas rurales se realizaron en las instalaciones de servicios de salud en
comparación con el 87,7% en las zonas
urbanas. Esta brecha puede explicarse de dos maneras: en
primer lugar, los servicios de salud con mayores recursos se encuentran
principalmente en las zonas urbanas; segundo, la oferta generalizada gratuita
de atención de salud parece haber atraído en las ciudades a las personas
que antes tenían planes de salud privados.
Las tasas de mortalidad infantil
también muestran una imagen preocupante:
83 niños mueren por cada 1.000 nacidos vivos en Bolivia, mientras que las tasas
promedio de la región
y para los países de ingreso similar son
alrededor de 45 por cada 1.000. El estado de salud de la madre
tiene un efecto directo sobre sus hijos, sobre todo en los niños más pequeños. Una madre con anemia
sufre de agotamiento y no tiene capacidad suficiente para atender a sus hijos y
cuidar de su desarrollo. De la misma manera la nutrición deficiente de las que serán madres durante el embarazo y después de dar a luz es la causa de un alto porcentaje de las muertes
neonatales, es decir, aquellos que se producen durante los primeros 28 días de vida del bebé. Además, si la madre muere, la
probabilidad de supervivencia de su hijo se reduce a la mitad.
Entre las mujeres bolivianas en
edad de procrear, alrededor del 12% son tan bajas en estatura (menos de 145 cm)
que están en riesgo de tener un bebé con bajo peso; y el 27% de las
mujeres en edad de procrear son tan anémicas que pasan por deficiencia de hierro para el
feto; la falta de saneamiento y la alimentación inadecuada de los niños menores de dos años son las principales causas de
la desnutrición en Bolivia. (Banco Mundial,
2002).
![]() |
Una madre con su bebé recién nacido |
Los riesgos para la salud de las
mujeres están relacionados con la reproducción y el cuidado de niños. Las
principales causas de mortalidad materna son las complicaciones obstétricas: hemorragias, infecciones,
complicaciones relacionadas con el parto y con el aborto. Se acepta que la mortalidad neonatal está estrechamente relacionado con la
atención prenatal y la atención médica durante el parto, mientras que
la mortalidad post-neonatal (es decir, las muertes entre los 28 días y 11 meses después del nacimiento) está vinculada a las condiciones de vida
y los cuidados en el hogar. Hemorragia durante el embarazo,
incluyendo las hemorragias relacionadas al aborto, es la principal causa de
mortalidad materna en Bolivia y el aborto en sí es la tercera causa. Se puede
especular que el aumento de la mortalidad se debe a un aumento en los abortos.
Estudios recientes indican que el acceso a los servicios de control de la
natalidad podría prevenir el 75% de las muertes maternas y el 50% de las muertes neonatales, principalmente mediante la
reducción de abortos y embarazos no
deseados.
El aborto es ilegal en Bolivia,
excepto en casos de violación, incesto o cuando la vida o la salud de la mujer
está en peligro. Sin embargo, una ONG internacional
llamada IPAS realizó un
estudio en 2012 que encontró que la autoridad judicial para abortos terapéuticos se niega sistemáticamente, dejando incluso las víctimas de violación y mujeres cuya salud está en peligro a merced de
procedimientos
clandestinos e
inseguros. Según se informa, sólo seis abortos han sido aprobados
en más de 40 años desde que se promulgó el Código Penal. Los defensores de la
despenalización se han centrado en la crisis de
salud pública en torno al aborto ilegal,
con los más altos riesgos asumidos por las
mujeres pobres e indígenas. A pesar de las restricciones
actuales, se estima que entre 60.000 y 80.000 abortos se realizan anualmente en
Bolivia, a menudo utilizando métodos inseguros, y sobre todo en las periferias
urbanas empobrecidas donde se concentran las poblaciones indígenas. En casi la mitad de los
casos, se requiere post-aborto atención hospitalaria de urgencia. Los abortos inseguros representan
un tercio de las muertes maternas en Bolivia. El gran volumen de embarazos no
deseados también está estrechamente ligada a la violencia
sexual, que victimiza a siete de cada diez mujeres bolivianas (la segunda tasa
más alta en América Latina, después de Haití).
Los datos de un informe de 2008 se
utilizó para examinar la relación entre el control de la natalidad
en las mujeres en edad de procrear, y la mortalidad materna y neonatal. El análisis mostró que la mortalidad neonatal se redujo como control de
la natalidad se ha difundido. Los departamentos con mayor porcentaje de mujeres
en el control de la natalidad tienen la mortalidad neonatal más baja.
Según un estudio de la Organización Panamericana de la Salud, la
población rural de Bolivia se excluye de los
servicios adecuados por factores que son externos e internos al sistema de atención de salud. Los factores externos, tales como el analfabetismo
femenino - un factor clave - la pobreza, las barreras geográficas, la desigualdad de género, la discriminación histórica contra los pueblos indígenas y la vivienda inadecuada,
representan el 60 por ciento de la exclusión.
Factores
internos, que representan
aproximadamente el 40 por ciento, incluyen insuficiencias sistémicas como la incapacidad para
resolver los problemas de salud, la cobertura limitada, los frecuentes cambios
en los proveedores de atención de la salud, la falta de sensibilidad de ellos, y las
diferentes percepciones culturales de la calidad de cuidar.
En un intento por mejorar la salud
de la población, especialmente a las madres y los
niños, los gobiernos bolivianos han implementado tres sucesivos planes de
seguros de salud gratuitos a partir de 1994, a saber, el Seguro Nacional de Maternidad y
Niñez (SNMN), Seguro Básico de Salud (SBS) y el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI).
Por la prestación de servicios básicos de salud de primer nivel en
los establecimientos en las áreas rurales, la SBS fue el único plan de seguro que se dirigió a las barreras geográficas y económicas a los servicios de salud. Por el contrario, SUMI priorizó servicios terapéuticos avanzados para las madres y
los niños que se encuentran principalmente en los centros urbanos. Al hacerlo, SUMI creó una barrera geográfica y no tuvo en cuenta las
necesidades urgentes de la población rural. En efecto, estas necesidades eran
desatendidas, la mortalidad neonatal se levantó y la situación de salud general de la población rural e indígena empeoró. En resumen, Bolivia revirtió las ganancias obtenidas con los dos
sistemas de seguros anteriores.
Con el fin de mejorar la salud
materna e infantil y alcanzar los ODMs, Bolivia tendrá que re-orientar sus estrategias e
intervenciones en todo el país. Es necesario diseñar y aplicar políticas e intervenciones adaptadas a
las necesidades de las zonas rurales y en la población indígena y de centrarse en la reducción de las desigualdades que afectan
a estos grupos. Cuando los recursos son escasos, se podría dar prioridad a las
intervenciones dirigidas a los departamentos indígenas, como Cochabamba, La Paz,
Oruro y Potosí. En el diseño e implementación de políticas de salud materno-infantil, salud sexual y
reproductiva adecuada - incluyendo
el acceso a métodos anticonceptivos modernos - debería ponerse a disposición con el fin de reducir la
mortalidad materna y neonatal.
Achtenburg,
E. (2014) For Abortion Rights in
Bolivia, A Modest Gain. [Online]
28th February 2014. Available from: nacla.org https://nacla.org/blog/2014/2/28/abortion-rights-bolivia-modest-gain [Accessed: 5th May 2014].
Batista,
R. and Silva, E. Policy Paper May
2010: Bolivian maternal and child health policies: Successes and failures. FOCAL: Canadian Foundation for the Americas.
Ottawa, Canada: May 2010. [Online] Available from: http://www.offnews.info/downloads/Silva_EN.pdf [Accessed: 4th May 2014].
Dmytraczenko,
T., Scribner, S., Leighton C., Novak K. (1999). Reducing Maternal and Child Mortality in
Bolivia. Partnerships for Health
Reform, Resource Centre, Bethesda, Maryland, Abt Associates. [Online] 7, [1]
Available from: www.healthsystems2020.org/files/811_file_ess1.pdf [Accessed: 6th
May 2014].
UNICEF
Bolivia. (2014) The Children - The
Situation of Women in Bolivia. [Online] Available from: http://www.unicef.org/bolivia/children_1538.htm [Accessed: 3rd
May 2014].
Escrito por Eilidh Thomson.
Traducido por Eilidh Thomson y Maria Renee Trigo.
Editado por Kelly-Marie Roberts y Angie Lorini.
No hay comentarios.:
Publicar un comentario